您現在的位置:東莞市人民醫院>>科室動態
首例微小肝復發癌成功在腹腔鏡下切除

近日,我院肝膽胰脾外科早期診斷1例直徑僅為0.8cm的微小肝復發癌,并成功在腹腔鏡下切除。以王在國主任為首的肝臟腫瘤醫療團隊,再一次刷新我院肝復發癌診療新紀錄:病變最小并首次將腹腔鏡微創技術成功應用在肝復發癌的再切除手術中。

(圖注:醫療團隊腹腔鏡手術中)


病例介紹:
    患者袁某,79歲,東莞石碣人,26個月前在我院診斷為S5、S8段兩個病變的原發性肝癌,大小分別為1.5cmX1.3cm及2.2cmX1.8cm,并成功在CT引導下經皮穿刺精準微創微波消融手術,術后綜合評價達到根治。患者術后一直遵循醫囑每隔3-6個月復查甲胎蛋白(AFP)+彩超(和/或CT)以監測肝癌復發可能。今年6月例行監測時發現AFP升高至149.3ng/mL,CT檢查提示肝S8段表面1個僅約0.8cm大小的動脈期強化結節病灶,從事肝臟腫瘤研究33年的肝膽胰脾外科王在國主任醫師及葉振偉副主任醫師,對他的檢查結果及下一步治療方案進行了細致的分析研究,臨床確診患者肝S8段病灶為早期肝復發癌。由于病灶在肝表面而且非常小,不適合經皮穿刺精準微創微波消融治療;由于患者年齡高達79歲且身體狀況不理想,傳統開腹手術必將面臨深靜脈血栓、肺部感染、心腦血管意外等諸多嚴重并發癥的風險,此方案也被醫生及家屬否決;經反復斟酌并取得家屬同意,最終決定采用腹腔鏡下S8段肝復發癌再切除的微創治療方案。


(圖注:箭頭所示術前CT圖片顯示S8段微小肝復發癌)


(圖注:箭頭所示術后CT圖片顯示S8段病變已經被切除)



手術及術后情況:
    2019年6月24日,在氣管插管全身麻醉下實施全腹腔鏡肝復發癌再切除手術。手術由剛從國外研修返院不久的葉振偉副主任醫師主刀,由王在國主任醫師的指導下,在患者上腹壁戳4個小孔并伸入腹腔鏡及其他醫療器械,醫療團隊憑借著嫻熟的微創技術精心操作,從尋找辨認腫瘤,到距腫瘤邊緣1.5-2.0cm劃定切除范圍,然后使用超聲刀根治性切除腫瘤病變,整個過程僅用45分鐘就完成了,而且出血不到5ml,術中冰凍檢查及術后石蠟切片病理均診斷為肝細胞癌。患者術后第2天即進食并下床自由活動,并很快康復出院。離院時患者及家屬均表示對此次微創手術治療和術后快速康復非常滿意。


(圖注:黃色箭頭所示術中腹腔鏡下顯示S8段微小感復發癌灶,紫色箭頭為肝切除線。)


(圖注:手術切除病變標本,黃色圈所示為腫瘤病灶)


    腫瘤的術后復發一直是肝癌研究的重點、難點和焦點,也是影響患者長期生存的關鍵因素。因此,復發的監測及復發癌的早期診斷非常重要。文獻報告肝癌術后兩年的復發率約62%-82%。我院肝膽胰脾外科專業團隊一直采用國內國際公認的監測復發的新技術,即每3-6個月復查甲胎蛋白+彩超或CT的方法,對肝癌術后患者進行精準專業化跟蹤隨訪,近年來已為來自全國各地的很多患者早期發現早期診斷肝復發癌并采取了微創手術為主的綜合治療方案,取得了良好的效果。而本例患者直徑僅為0.8cm微小肝復發癌的早期發現及早期診斷,表明我院在肝復發癌的監測及早期診斷技術方面已達到了國內先進水平。

(圖注:術后病理診斷為高分化肝細胞癌)

(圖注:患者術后腹壁僅留下4個小孔切口)



    腹腔鏡肝臟手術是目前國內外正在蓬勃發展的微創新技術,與傳統手術相比,該手術創傷小、出血少、痛苦輕、合并癥少、康復快。近年來,我院肝膽胰脾外科葉振偉副主任醫師等人,積極開展腹腔鏡肝切除微創手術探索,成效顯著。此例腹腔鏡下微小肝復發癌再切除的成功,表明我院肝復發癌治療研究進入了新領域、登上了新臺階。


專家簡介:

葉振偉 肝膽胰脾外科副主任醫師 意大利那不勒斯國家腫瘤研究中心訪問學者 大外科秘書

    2005年畢業于廣東省汕頭大學醫學院臨床醫學系。從事肝膽胰脾、腫瘤及普通外科工作近15年,2016年晉升為普外科副主任醫師。廣東省醫學會肝膽胰外科學會青年委員、廣東省抗癌協會肝癌專業委員會青年委員,廣東省健康管理學會肝膽胰微創專業委員會委員、廣東省健康管理學會肝膽病學專業委員會委員,東莞市醫學會腫瘤學分會青年委員兼秘書。參與完成部省市重大肝膽疾病科研項目4項,肝腫瘤手術研究曾獲得東莞市科技進步一等獎1項,在國內醫學雜志發表第一作者論文6篇(其中1篇論著發表在中文核心期刊《中華肝膽外科雜志》)。
    臨床工作著重于肝膽胰脾及胃腸、甲狀腺等外科及腫瘤疾病的診斷和治療。特別擅長于肝臟腫瘤的早期診斷、腹腔鏡手術切除或精準微創消融治療及中晚期肝癌的多學科綜合治療,尤其在早期及復發性肝癌的精準微創消融治療及肝臟、膽囊常見病變的腹腔鏡手術微創治療、復雜肝膽胰疾病患者的手術及圍手術期管理方面經驗豐富。
    主要研究領域包括:肝膽胰脾系統常見外科疾病的診斷和鑒別診斷、肝癌以手術為主的多學科綜合治療與長期全程科學管理、肝臟危險區域腫瘤病變經皮精準微創消融治療、復雜困難肝癌及肝血管瘤手術切除、嚴重腹部損傷的救治、晚期腹腔腫瘤的精準腹腔熱灌注化療等。



操你啦|操你啦影院|操你啦在线影院